地區： 省 _______市 區（縣） 編號： 姓 名 性 別 出 生 年月日 照 片 民 族 年 齡 年 級 學 校 班 級 通 訊地 址 家 長姓 名 移 動 電 話 家庭電話 參 賽年 級 語文教師姓 名 聯系電話 培訓情況 培訓機構 （填培訓時間最長的一所或兩所） 指導教師 聯系電話 過去獲獎 情 況 備 注 選手監護人簽字 地方組委會意見 報名須知： 1 選拔賽報名（投稿）截止時間為 月 日 2 填好表格，報名時交參賽費 元 3 報名時自愿購買《“浩然杯”全國中小學生寫作大賽優秀作品選》 組委會地址： 電話： 手機： 網站： 郵箱： “浩然杯”全國中小學生寫作大賽組委會監制
2017年03月18日
第六屆（2017）“浩然杯”地方選拔賽選手報名登記表
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